今明两年内，数十家三级医院将实现九成患者护理由医院提供
今明两年内，在护理改革试点医院，九成以上的住院患者将享受到医院专业护理人员的护理服务，自掏腰包聘护工比例将降至一成以下。昨日，北京市卫生局透露了上述消息，患者在享受专业护理的同时，不会增收额外的费用。
护理改革被视为北京公立医院运行机制改革的切入点。北京市卫生局副局长邓小虹昨天提出，今明两年，公立医院护理改革目标是，在全市百余个试点病区内，让患者自掏腰包聘请护工陪护的比例，降至10%以下；由医院的护理人员按照每位患者的病情需要，承担他们在住院期间应该得到的护理服务。
从今年3月至今，北京市已先后有37家三级医院和34家区县二级医院的总计145个病区，申请进入“优质护理服务示范”试点，进行责任制护理和分层级护理改革。
此番护理改革，无疑会增加护士的护理劳动量。邓小虹认为，公立医院的收入分配机制改革，应先对护士开展绩效考核，并引入患者的满意度评价指标，让护士在医务人员中率先实现多劳多得，优劳优酬。
此外，邓小虹表示，卫生部目前也在研讨护士职称晋升标准改革，“以前护士的职称评定也须看学历，看论文”，但越来越多的人认为，护士的职称晋升，应与其临床护理患者的数量和质量挂钩。
背景
北京尚缺护士约7000名
邓小虹说，1:0.4的床护比是卫生部1978年的护理人力配置标准，但是，由于多年来缺少投入，工酬低，分工不合理，导致护士脱岗率高，临床护理难以为继，病重患者只能自聘护工。统计显示，目前，北京每年仍有7000人左右的一线护士缺口。
为此，市卫生局鼓励试点医院优化院内的劳动分配系统。同时，由于护士缺口短期难以补足，市卫生局还配合社保局和工商局，计划在今年完成3000名护理员的培训和考核工作，并帮助护理员受聘于改革试点医院，协助护士做好患者的生活护理。
释疑
医院 护理投入不足如何改革？
一级护理是24小时护理，国家规定收费是每天9元，要是以这个价格，别说雇护士，就是护工也雇不到。政府投入不足，护理是明显的亏损项目，入不敷出，何谈改革？——一名医院管理者
【部门回应】
北京市卫生局副局长邓小虹表示，目前严重扭曲的医疗价格体系，药费检查费过高，技术服务收费太低，的确很难支撑护理改革的长效机制。不过，刚刚启动的北京医改，提出了医疗付费方式的改革，比如按疾病相关诊断组总额预付费。
邓小虹介绍，人社局也表示，今年年内启动试点后，可以按照目前具体疾病的治疗总费用不变，向医院支付；而总费用下的医生诊断、用药、检查、手术、护理等各环节的成本和酬劳如何分配，可由医院自己决定。
邓小虹认为，这种新的付费制度，是护理改革难得的契机。作为医院管理者，能否先打破目前按科室创收情况在小团体内分配奖金的局面，能否在全院范围内，拿出一部分资金，用于增加对护理服务的投入，比如建立配药中心、增购病房自动摆药机等，减少护士的机械性劳动，让他们回归病人；另外，拿出奖金的一部分，专项用于对一线护士的绩效考核奖励？
护士 院校毕业就为给人洗脚？
我的女儿正规医学院校毕业，也是优秀学生，但现在却要一天到晚在病房里给病人洗脸、洗脚、洗屁股，这种护理改革意义何在？这样以后谁还当护士？ ——一名护士的父亲
【部门回应】
邓小虹说，这可能是很多人的误解，包括之前的媒体报道，也多以护士给患者洗头洗脚做标题，或大图片。其实，身体清洁只是护理工作中基础护理的一部分。
邓小虹表示，护理改革初期，以患者的生活护理为切入点，是希望拉近护士和患者的关系，让他们认可、理解、并乐于配合今后的护理工作。改革进行到现在，试点病区的护士和患者都能感受到，他们之间并不仅仅是生活上的照顾与被照顾关系，还有健康教育，病情观察、协助治疗、抢救等专业的护理内容。这些工作，是家属和护工都完全不能替代的。
“此外，今后，医院应该拿出更多的资源，包括奖金、弹性工作制、职称晋升、学习进修机会等，向一线护士倾斜。”邓小虹说。
护理员 收入没护工高谁愿意干？
以前做护工，只伺候一个病人，累是累点儿，一个月能有一千六七百元；现在做护理员，归医院管，8小时轮班，休息时间多了，但上班时间是给几个护士打下手，同时照顾10多个病人，一会儿都不能偷懒；一个月下来，扣除三险，拿到手里的远没有护工多。——护理员小李
【部门回应】
市卫生局医政处副处长陈静表示，由于之前医院护理工作的长期缺失，孕育了庞大的护工市场，护工除了可以和患者私下商议报酬，还能得到一些额外赠予。但护理改革后，医院护理质量的提升，会挤压大部分的护工市场。未来，掌握专业生活护理技能、从护工转变为得到卫生部门及劳动部门资格认证的护理员，将成为医院护理工作的一分子，并拿到稳定的收入。
患者个案
20天省下护理费近两千
患者赵老先生因心脏支架手术，住进了协和医院心内科一病区。“儿子闺女担心我年纪大，在医院怕护士忙照顾不好，手术前就张罗给我雇个护工，但看着机灵点儿的，听说照顾快90岁的老头儿，腿脚也不方便，就胡加价，只在探视时间护理，就要90块钱一天。”赵老先生说。
后来，护士长主动找到老人的孩子，告诉他们，现在病区在搞优质服务，每个病人都给配责任护士，护士就能照顾好手术后的生活、吃药，不用再花钱请护工了。
开始，赵老先生的孩子们半信半疑，每天上午、下午两次探视时间都轮班过来看。“等他们亲眼看到护士每天给我擦身、喂药，隔两天就洗头，还给剪脚趾甲。手术后第二天护理时，还发现我下肢静脉血栓的情况，及时通知医生解决……才完全放下心来。”赵老先生说。
现在，赵老先生快出院了，算算住院这20天，没请护工省下了小两千块钱；同时，医院也没多收一份护理的钱。
据了解，今年3月，作为护理改革卫生部重点联系医院之一，协和医院在京率先启动“优质护理服务示范工程”，并首批在心内科、神经科、眼科、老年病科的10个病区，试点开展责任护理和分层级护理改革服务。试点3个月后，试点病区中，患者自聘护工的陪护率，普遍下降了50%至70%。(魏铭言)
