专家解析
2月12日，中华医学会糖尿病学分会发布了全球规模最大的“2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告”。受访者涉及全国417家医院的14万名患者。报告负责人、中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授特别提醒，我国糖尿病人全球第一，但八成患者血糖控制不达标——
用胰岛素有“失败感”？
52%的人患病5年后才起始胰岛素治疗
数据显示：在所调查的14万名2型糖尿病患者中，77%单纯采用口服降糖药物治疗的患者糖化血红蛋白不达标。52%的人在确诊糖尿病5年后才起始胰岛素治疗，其糖化血红蛋白接近10%。
原因解析：中国目前有9240万糖尿病患者，为全球糖尿病第一大国。纪立农教授认为，糖尿病患者接受多种口服药物治疗后血糖控制不佳，可能与起始胰岛素治疗的时间较晚有关。
2型糖尿病目前的治疗模式为“阶梯式疗法”，即从改善生活方式到一种口服药治疗，再到多种口服药物联合治疗。在多种口服药物联合治疗病情仍不能得到有效控制时，开始胰岛素和口服药物的联合治疗。
糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的金标准，它说明过去3个月人的平均血糖水平，与抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等关系不大。而我们熟悉的空腹血糖、餐后血糖，则容易受多种因素影响，比如病人坐公共汽车到医院测血糖，挤车、排队再加上生气等，血糖可能就高了。如果糖化血红蛋白在7%以内，说明治疗方案(无论是饮食控制还是运动、药物治疗)都合适；如超过7%，说明治疗方案有问题，要启动下一步更强化的治疗方案。
糖化血红蛋白也是衡量糖尿病人发生并发症危险的指标。英国的一项研究证实，糖化血红蛋白每下降1%，脑卒中风险下降12%、心肌梗死的发生风险下降14%、白内障摘除术风险下降19%、微血管病变风险下降37%以及周围血管疾病导致的截肢或死亡率风险下降43%。
52%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白指标达到10%才起始胰岛素治疗，很值得重视，因为这个时候人体内许多器官已经受到了损害，虽然患者自己还没有感觉。指标从7%升到10%，要经历很长时间。这段时间是大夫建议用胰岛素而病人不愿意用？还是大夫没给病人查糖化血红蛋白？或者有其他原因？专家们正在研究。
纪立农教授说，不少病人怕用胰岛素，觉得有失败感。其实，在许多患者被确诊为2型糖尿病时，其胰岛β细胞功能已丧失50%，因而胰岛素分泌出现不足。一般的磺脲类口服药就是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，但是这样如同鞭打累马，剩余的β细胞会越来越累，最后逐渐衰竭死亡，胰岛素分泌也会越来越少。此时，如果继续使用口服药物治疗，血糖控制就会越来越差，并发症也应时出现。因此，一旦口服药疗效减低或失效，就应该尽早应用外源性的胰岛素。胰岛素是人身体的自然物质，注射它既没有毒性也不会成瘾。有的早期病人用胰岛素一两周之后停药，血糖能恢复正常，糖化血红蛋白几年都在6%左右。不仅使用胰岛素如此，口服药也可起到这样的作用。
不忌口忽略测血糖
85%患者用了胰岛素血糖也未达标
数据显示：在口服降糖药物联合胰岛素治疗后，有85%的人糖化血红蛋白未达标。
原因解析：纪立农教授说，合适的口服药、胰岛素治疗、合理的饮食治疗、适当的运动治疗、自我血糖监测以及糖尿病教育，是糖尿病治疗的根本。接受胰岛素治疗后血糖仍不达标，与糖尿病患者血糖检测频率低和自我管理技能差有关。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。有的患者觉得我都用胰岛素了，就不必太忌口，甚至经常熬夜、忽略血糖测试。其实，我们体内胰岛素的规定模式是需要多少给多少，它会根据血糖的波动进行非常精密的调节。而打胰岛素，剂量本身就不能够像体内那么精密调节。所以胰岛素的治疗，需要配合血糖监测反复调整，如果这个环节做不好，即使用上胰岛素，血糖控制效果也不好。患者最好每天测试一次血糖，每3个月到医院测试一次糖化血红蛋白。
纪立农教授说，此次调查所获得的信息，有助于建立糖化血红蛋白监测平台和糖尿病控制信息反馈机制，为提高我国的糖尿病管理水平奠定基础。中华医学会糖尿病学分会今年的重点工作之一，就是开展针对性的医生培训和患者教育，提高他们使用胰岛素的技能,提高糖化血红蛋白的检测率。他还建议从治疗模式、管理模式着手，让糖尿病人多学一些自我管理技能，如在医院糖尿病门诊设立为糖尿病人服务的护士岗位，指导病人测血糖、打胰岛素，并记录病人血糖监测情况，为大夫提供参考。
平均患病时间6年
错过最佳干预期可能引来并发症高峰
数据显示：被调查的患者平均年龄接近60岁,患病时间为6年左右。这表明最近五六年，是我国糖尿病患者诊断的高峰，可能会引来并发症高峰。64%的人，伴有一种以上疾病，其中最常见的是高血压、血脂代谢紊乱、糖尿病周围神经病变。
原因解析：糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌相对或绝对不足所引起的。人体体液就像一个大的培养基，组织细胞长期处于高糖环境中，必将导致各组织器官病变的发生。
糖尿病人较非糖尿病人更易患其他疾病，在2型糖尿病患者中，29%的人甘油三酯水平异常，27%的人胆固醇水平异常，13%的人出现蛋白尿，27%的人发生白内障。
纪立农教授说，从糖尿病的临床实验的证据来看，对于新发的糖尿病病人，如果使用强化的血糖控制，最明显的改善是微血管病变，长期的随访之后发现他们大血管病变也有改善。但对那些得了糖尿病8-10年的病人，再进行强化血糖控制，不但微血管病变看不到改善，大血管病变也看不到改善，而心血管疾病是糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。
现在，大多数糖尿病病人的患病时间在6年左右，属于能看到较好干预效果的时期，这既是挑战也是机会。如果错过了这个机会，没有及时地调整方案使用胰岛素治疗，那么这些人今后并发症风险就会增大。调查表明，治疗糖尿病并发症的费用占总治疗费的80%以上,若并发症高峰到来，对个人、家庭甚至我国医疗体系，都是沉重的负担。
-延伸阅读
每小时新增400糖尿病人
“如果您吸烟、不常吃蔬菜水果并缺少奶制品，如果您口味偏咸且常吃油腻食品，如果您每天体力活动少于半小时，那么，您的心血管系统就会逐渐发生拥堵。”日前，在北京医学会和北京电视台共同成立的“健康专家顾问团”新闻发布会上，健康顾问之一、北京安贞医院高血压专家赵东提醒大众不要忽视生活中的健康知识。
高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为威胁北京人健康的重大疾病。使人身体内的“大街小巷”(心血管系统)通畅无阻的关键是：戒烟限酒、健康饮食、规律的体力活动、平和快乐的心境。
北京医学会糖尿病学分会名誉主任委员、北京协和医院专家向红丁说，我国糖尿病患病率已超过6%，糖尿病患者每小时新增400人。预防糖尿病，应该做到五个要点：多懂一点儿、少吃一点儿、勤动一点儿、放松一点儿、必要时药服一点儿；控制糖尿病，需驾驭好五驾马车：教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和病情监测；糖尿病患者想不得并发症，至少要五项达标：体重达标、血糖达标、血压达标、血脂达标、血黏达标。 (段文若)
