自身骨头再植手术虽然难度和风险都比较大，但结果却是一劳永逸
如果患者年事已高，该换人工股骨头时还是应积极进行手术，以免在长期卧床保守治疗中因各种并发症而死亡
股骨头坏死，并非一定要换人工髋关节。人工制作的股骨头毕竟只能用十来年，到时出现磨损、松动又要再次动手术翻修，而且治疗花费不菲。何不给自己的股骨头一个“改过自新”的机会，植入自己的髂骨进行修复呢？骨科专家认为，虽然这种“自力更生”的手术难度和风险都比较大，但结果却是一劳永逸的；如果患者年事已高，该换人工股骨头时还是应积极进行手术，以免在长期卧床中因各种并发症而死亡。
医学指导/广州市第十二人民医院院长李斯明教授、解放军458医院骨科主任李松
病 例
10年换一次 关节吃不消
花都一名30多岁的女患者数年前因发烧，被乡村医生使用了激素进行治疗，因此造成了左侧股骨头坏死，程度达到了3期——股骨头明显地凹陷变形，右侧股骨头也出现了2期坏死。由于她还年轻，工作和家务等活动量大，如果进行人工股骨头置换，大概每10年就要换一次磨损的假体；另外，进口的人工股骨头需要2~3万，她无法承担多次置换、翻修的费用。在广州市第十二人民医院，医生综合考虑后，先后给她的两条腿进行了“带旋髂深血管束的髂骨板移植”，把股骨头修复成圆形，使她再无后顾之忧。
病因 激素与酒精最伤骨
广州市第十二人民医院院长李斯明介绍，股骨头坏死的发病原因大致有3种：一是因为各种疾病而大量或长期使用类固醇激素类药物，可引起股骨头坏死。此外，激素还可直接引起骨内压力增高，造成骨窦血液循环障碍。有的人对激素特别敏感，只用过一两次就可能出现坏死。二是长期饮酒，酒精对股骨头也有类似于激素的破坏作用。三是外伤，特别是股骨颈骨折而且治疗后愈合不理想的情况。
解放军458医院骨科主任李松介绍，外伤所致的股骨骨折部位如果靠近股骨头，骨折处发生了移位，股骨头的血液循环就很容易被破坏，继而坏死，“近来80岁以上的老年人发生这种情况的较多，尤其以女性多见。”
治疗 未及花甲最好别换关节
对于股骨头坏死，李斯明称，医生一般会向患者介绍以下几种治疗手段：
1.在股骨转子部进行截骨。这是最为传统的治疗方法，是通过改变股骨头的负重着力点来缓解骨内压，但时间长了股骨头仍会被重力压烂，同时会有骨关节炎、疼痛等并发症。
2.股骨头钻孔减压，或将髋关节内的关节滑膜全部切除后钻洞减压。这些手术仅适合于股骨头坏死早期的轻症病人。
3.人工髋关节置换。换上股骨头假体是最彻底的方法，但其缺点也很明显，就是人工假体有磨损，时间长了需要翻修。目前人造的股骨头使用年限一般为10~15年，最长不超过20年。人工股骨头磨损后，关节会发生松动，松动就需要再次进行翻修手术，更换新的人工假体。考虑到人的预期寿命，60岁以上的患者才适宜做关节置换，60岁以下的病人不适合置换，其中青年人活动多，磨损更厉害，做了置换日后肯定要多次翻修，一般不提倡做。
4.植入类似股骨头形状的生物材料。这是最新技术，可诱导细胞慢慢长入这块材料，最终替换成自己的骨头。但是该技术目前尚未研究成功，因为科学家至今无法诱导生物类股骨头的关节面上长出软骨。
新技术 用自身骨头再植一劳永逸
李斯明说，其实对于大多数患者，还有一种没有得到足够重视的治疗方法可以选择——“带旋髂深血管束的髂骨板移植”。具体的做法是先将股骨头内坏死的松质骨全部挖掉，剩下一个中空的“乒乓球”，然后从患者自己的髂骨上挖出一块带血管的骨板，塞进“乒乓球”中，将凹陷的骨头重新隆成球形。移植的骨板长好以后既恢复了股骨头的支撑作用，又恢复了股骨头的血液供应。
但李斯明补充道，目前很少有医生愿意做这种手术，原因有多种。首先，手术难度和风险相当大——医生需要运用显微外科技术完整地分离血管，使之完好地附着在髂骨板上，拿出来后如果还在渗血，说明血运还是好的。一旦血管受到损伤，移植进去的骨板无法建立起血液循环，迟早会变成坏死骨，手术失败。因此，手术需要的时间很长，一般要进行2~4小时，其中有1~2小时是用来分离血管的，而掏空股骨头也很花时间，医生做手术的体力精力消耗极大。
相比之下，人工髋关节置换手术比较简单，只要1个多小时就能完成，没有太大的风险。而且，国内器材费贵而手术费贱，换一个股骨头起码要3万元以上，做植骨只要1万多元。从风险与效益考虑，多数医生倾向于让患者做关节置换。
李斯明介绍，在西方发达国家，医院优先考虑做植骨手术，而他们的手术费也要高很多，“从医者父母心的角度，植骨是永久性的治疗，保留了自己的股骨头，就不存在磨损和松动的问题。”
那么，哪些人适合植骨手术呢？李斯明称，股骨头坏死分为4期，前三期都可以做。1期的股骨头仍是圆形的，一般只需做简单的减压术便可；2~3期做减压术已经无效，比较适宜植骨；4期股骨头变形凹陷太厉害，关节软骨完全塌陷破坏，只能做人工股骨头置换。而在植骨手术后如果股骨头活不了，还可以再做置换，“只要病人身体条件好，没有恶液质等大的禁忌症，都应给自己的股骨头一个机会。”
提醒 高龄老人保守治疗死亡多
对于老年人股骨头的外伤骨折，李松介绍，90年代中期流行的保守治疗方法是卧床牵引3个月，但容易出现三大并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系统感染。根据国外的统计，长期卧床牵引的老年病人中有25%死于各种并发症。因此，现在医学界的观点主张尽早手术，尽早使病人能坐起来，同时也减少因为骨头错位造成的疼痛。
李松称，如果股骨头没有坏死，可在股骨头骨折处打上各种螺钉和钢板；如果是头下型骨折，出现明显移位，股骨头多半要坏死，就要进行人工关节置换。因为老年人活动要求不高，人工髋关节磨损很少，不一定需要昂贵的进口假体，只要能维持10年就差不多了。
李松表示，这些手术对老年人的创伤不大，出血量很小。“所以，老人该换人工股骨头时还是应积极进行手术，以免在长期卧床中因各种并发症而死亡。” (伍君仪 王敏)
