手术之前先做公证 湖州市中心医院做法引争议

　　一边是危重病人需要手术治疗，一边是手术时难免会出现各种各样的风险，医患双方都在犹豫，病情却等不起，怎么办？

　　面对这样的两难境地，湖州市中心医院找到了“先公证后手术”的解决办法，记者近日对此进行了采访。

　　无奈的选择？

　　“术前公证，是给逼出来的。”湖州市中心医院副院长顾掌生说。

　　2007年，家住湖州市区的徐先生在省城医院做了肾移植手术，回到湖州市中心医院检查时，被查出患有结肠肿瘤，必须尽快开刀。但徐先生的血小板数量每毫升只有1.5万个，远远低于正常人每毫升10万到30万个的水平。血小板主要起凝血和止血作用，数量过少，是最常见的手术禁忌。因为手术时病人很有可能因出血不止而死亡。

　　徐先生的家人要求开刀，医生也认为应该进行手术，但是，一旦病人出现意外怎么办？当时还是医务科长的顾掌生查阅相关资料后发现，国内已经有极少数医院采用了先公证后做手术的办法。于是，医院和病人家属商量后，决定试试看。他们请来公证员，经过一个多小时的谈话之后，徐先生一家与医院签署了一份公证书。

　　公证书上，除了一一列举各种手术风险和医院将会采取的防范措施之外，还有一张徐先生一家签署的声明书，上写：“我们承诺，如术后有纠纷，采取合法途径解决，绝对不采取任何非法或不正当手段，扰乱医院的正常秩序。”

　　之后，手术很快开始，也很顺利，没有出现任何纠纷。

　　医院推卸责任？

　　有了第一次的成功，湖州市中心医院决定开始试行术前公证，但争议也随之而来：医院是不是在推卸责任？

　　68岁的徐志英，上周六刚完成了胰十二指肠切除手术。“我们是9月2日做的公证，当时医院和我们各付了200元钱，请了南太湖公证处的两位公证员。”徐阿姨儿子说，一开始全家也很犹豫，因为没碰到过这样的事情。但听了医生的解释之后，他们发现，医院只是要求家属在万一出现医疗意外的情况下，采取正当的法律手段去解决，不要闹事而已，这个要求不过分。

　　主刀医生严强说，徐志英的手术难度本来并不很大，但病人年纪大，还有糖尿病、高血压等基础病史，动手术可能会出现意外情况。“医生肯定会想尽办法去避免这些风险，但万一不幸发生了，我们希望病人能通过法律手段来维护自己的权益。”

　　省司法厅公证管理处处长杜归真认为，术前公证，没有也不可能推卸掉医院应该承担的法律责任。“它其实就是找个中立的第三方，证明医院已经履行过知情告知的行为，病人也听到了医生的告知。”她说，从公证书的内容来看，如果医院有过失、病人不满意，病人依然可以通过法律手段追究其相关责任。

　　“医院推出术前公证，只是一种医患关系紧张下的无奈之举。”顾掌生说，目前所有的医院都会在手术前和病人及家属签订手术同意书，告知病人可能的风险，但由于医患之间缺乏信任，病人一旦发生意外，有些家属就会说自己没有认真看过同意书，进而向医院索赔，甚至动手泄愤。

　　公证合法吗？

　　术前公证合法吗？具不具备法律效力？此外，手术前公证，会不会耽误病人手术时间、贻误病情？

　　杜归真说，只要双方都是自愿的，内容不违反国家法律，公证就是合法的，具备相应的法律效力。“应该说，它对于促进医务人员更好地执行医疗制度，明确双方的权利和责任，减少医疗纠纷，是有积极意义的。”

　　病人不同意公证怎么办？记者采访了解到，如果病人不同意公证，医生照样要为他们进行手术。不过，医院还没有发生过病人不同意公证的情况。

　　事实上，目前医院只对可以事先确定手术时间的危重手术病人进行公证。顾掌生说：“我们不会进一步推广，因为一般的手术风险，医生可以避免，完全没必要公证。至于急诊手术，抢救都来不及，哪有时间去公证。”

　　在医院反复的告知中，病人也更能科学认识手术的风险。在中心医院，接受公证的病人逐年增多：第1年只有2个病人公证，第2年15人，第3年34人，第4年60人，今年已经有70人。在公证病人中，只有少数几个病人手术效果不好，没人因此而打官司。

　　对于湖州市中心医院的做法，省卫生厅医政处和湖州市卫生局相关负责人也表示了肯定。但他们也表示，如何防止医院强迫病人公证，不公证就不手术？哪些病人应该公证？又如，医患双方是信息不对等的两个群体，怎样不让公证内容损害患者利益？术前公证作为一个新鲜事物，虽然能减少恶性医疗纠纷，但还有很多问题需要解决。(记者 肖国强)