新疆9月底前建医保门诊统筹 门诊就医可部分报销

　　参加城镇居民医保的人员都有个共同心愿：拿着医保卡，就能在家门口的社区门诊看病、拿药，而且还能像参保职工一样享受一定比例的报销。如今，这个心愿将很快变成现实。

　　7月25日，新疆都市报记者从自治区人力资源和社会保障厅了解到，按照人社部下发的《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》要求，我区将在9月底以前建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹。这意味着，儿童、老年人、残疾人等城镇非从业群体门诊就医可报销，一般诊疗费用均纳入医保。

　　实行门诊统筹后，门诊统筹所需资金由居民医保基金解决。各地将综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况，合理安排门诊和住院资金。2011年新增财政补助资金，在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围。

　　今后，各地应将一般诊疗费全额纳入医疗保险支付范围，按规定比例予以支付。也就是说，城镇居民医保的参保者，在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%；累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例。但对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，未经基层医疗机构转诊的原则上不支付。

　　门诊统筹将主要支付在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗，以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术，将采取措施鼓励患者在门诊就医。各地还可针对这些特殊治疗和手术的特点，单独确定定点医疗机构(不限于基层医疗机构)，并参照住院制定相应的管理和支付办法，减轻参保者的医疗费用负担。

　　按照要求，居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录，在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品(包括基本药物)的使用。对部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品，有条件的地区可研究探索制订基层医疗机构医生处方外购药品的支付和管理办法。

　　据悉，自治区城镇居民基本医疗保险试点工作自2007年开始，2010年全面推开，建立了覆盖全区城镇居民的基本医疗保险制度。截至今年6月底，城镇居民基本医疗保险参保缴费人数已达276.8万人。(新疆都市报记者 李敏燕)