中国基层医疗服务能力渐提高 门诊病人分流加快

　　卫生部日前发布2010年第四季度医改进展监测结果。数据显示，我国基层医疗服务出现可喜变化。医疗服务能力逐步提高，医疗服务量继续增加，门诊病人向基层流向加快；费用控制取得实效，社区卫生服务中心门诊和住院费用及乡镇卫生院门诊费用下降，乡镇卫生院住院费用、县级医院门诊和住院费用涨幅下降。基本药物制度实施效果初步显现，居民就医负担有所减轻。

　　基层医疗卫生机构门诊量继续增加，病人向基层分流加快。2010年基层医疗卫生机构门诊量达36.1亿人次，占门诊总量的61.9%，比上年增加2.2亿人次，其增量占医疗卫生机构门诊总增量的62.9%。

　　基层医疗卫生机构门诊病人流向发生变化。2010年，社区卫生服务中心(站)诊疗量增加1.07亿人次，村卫生室增加1.05亿人次，乡镇卫生院减少300万人次。

　　监测结果显示，72.8%的城市辖区实行社区首诊和双向转诊制度，城市门诊病人向社区卫生服务机构分流加快。乡镇卫生院门诊病人减少的主要原因：一是全国56.5%的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，患者由乡镇卫生院向村卫生室分流；二是受城镇化影响，乡镇卫生院数量减少639个，其门诊量因此减少1400万人次。

　　农村住院病人流向发生变化，县级医院住院量增加，乡镇卫生院住院量减少。2010年县级医院入院增加477万人次，乡镇卫生院入院减少178万人次。住院病人流向发生变化的原因：一是提高新农合住院报销比例，76.4%的县区市住院报销比例达到60%以上，农村居民健康需求相应提高，部分住院病人从乡镇卫生院流向县级医院；二是83.6%的县区市实行门诊统筹，部分病情较轻的患者不再入院治疗，乡镇卫生院住院量减少，平均住院日延长0.4日；三是乡镇卫生院数量减少导致入院减少60万人次。

　　监测结果显示，基本药物制度实施效果初步显现，病人费用开始下降。

　　社区卫生服务中心门诊和住院费用继续下降。2010年，社区卫生服务中心次均门诊费用82.8元，比上年下降4.6%；人均住院费用2357.6元，下降1.5%。门诊和住院药费下降幅度高于门诊和住院费用降幅。城市社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果明显。根据医改监测结果，69.3%的政府办社区卫生服务机构实行零差率销售基本药物。

　　乡镇卫生院次均门诊费用和日均住院药费下降。2010年，乡镇卫生院次均门诊费用47.5元，比上年下降0.5%；人均住院费用1004.6元，比上年上涨8.4%，但涨幅下降5.9个百分点。日均住院费用上涨0.5%，涨幅明显低于人均住院费用涨幅。次均门诊药费和日均住院药费分别比上年下降3.5%、0.6%。这表明，乡镇卫生院门诊费用控制效果好于住院费用，但不如社区卫生服务中心明显。主要是政府办乡镇卫生院实行零差率销售基本药物比例低于社区卫生服务中心。

　　县级医院门诊和住院费用涨幅明显下降。2010年，县级医院次均门诊费用达119.4元，比上年上涨5.8%，涨幅比上年下降4.9百分点；人均住院费用3648.3元，上涨5.9%，涨幅比上年下降3.8个百分点。县级医院门诊和住院药费涨幅低于门诊和住院费用涨幅。统计数据显示，县级医院采取措施控制费用取得一定成效。

　　药费占医药费用比重有所下降。2010年乡镇卫生院门诊药费所占比重较上年下降1.9个百分点，社区卫生服务中心和县级医院也有所下降。乡镇卫生院和县级医院住院药费占住院费用比重下降，社区卫生服务中心提高0.3个百分点。（记者白剑峰）