儿科缺医欲借力多点执业 有创意难操作引争议

　　备受瞩目的儿童医院河西分院，将在2014年青奥会召开之前正式运营。眼下，让儿童医院最挠头的，是在未来3年中急需大量儿科人才。而这个人才需求量，是我市现有儿科人才资源很难提供的。

　　儿科发展如今面临尴尬局面：我市(南京)不少综合医院不再设置儿科，仍然设置的儿科又因经济效益差在医院里的地位也很“边缘”；大多数医院儿科医生越来越难招，我市仅南京医科大学有儿科专业，每年毕业生仅30人。另一方面，卫生部门资料显示，我市儿童人口数将从目前的81万增加到2015年的102万。

　　面对困境，儿童医院想到了“多点执业”，吸引其他医院儿科医生到该院执业。更多专家认为，治疗儿科人才饥渴症，还须进行综合改革。

　　3年后儿童医院河西分院就要运营，人才需求迫在眉睫。儿童医院设想，通过试点“多点执业”，吸引其他医院儿科医生到该院执业。一方面缓解该院河西院区的燃眉之急，另一方面也可以给其他医院儿科医生提供一个业务提升的机会。部分因患者不足而“吃不饱”的医生，也能有用武之地。

　　“河西分院将采取全新的模式管理，‘一院两制’，本部派一批人，新招一批人，然后‘多点执业’再吸引一批人，解决人才问题。”方如平说。

　　“多点执业，确实是一个创造性的想法。”一位业内人士说。据悉，儿童医院开建新院区的消息传出后，已有不少儿科医生通过多种渠道，想“挪个位置”，到儿童医院一展所长。

　　然而，也有不少业内人士表示了不同看法。

　　边逊就对“多点执业”的可操作性表示了怀疑。“忙得过来吗？”她说，小儿疾病往往有起病急、变化快的特点，很多时候甚至要24小时值守，如果轮到那边上班，这边却有孩子急需要抢救，该怎么办？“就我个人而言，我想我是办不到的。”

　　省卫生法学会副会长胡晓翔则认为，儿童医院试点“多点执业”尚有法律上的障碍。因为现行执业医师法不允许“多点执业”，而南京又不在卫生部第一批“多点执业”试点城市之列，未出台相关实施办法，因此一名医师尚无法在两个及两个以上的医疗机构执业。

　　这样一来，不是本院的医生不能出具“医嘱”，最多只能给出“会诊意见”，“如果严格追究起来，恐怕还有‘非法行医’之嫌。”南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应说。

　　此外，也有专家认为，国家推动“多点执业”的初衷，是希望将过度集中的优质医疗资源释放出来，尤其是向基层机构扩散，以让更多人享有。但儿童医院设想的“多点执业”，则意在争夺本就稀缺的儿科医生资源，有可能导致人才的分布更不均衡。

　　“‘多点执业’确实是一个有创意的想法，但恐怕还需耐心等待南京成为试点城市才行。”胡晓翔说。

　　上午10点，王云(化名)医生送走面前蔫头耷脑的小男孩和他的父母，不大的儿科诊室安静下来。

　　“今天上午还不错，一个小时已经看了平时的一半病人了。”她笑着说，平常一天也就接诊十来个患儿，大多都是周围居民家的小孩。来看的也都是感冒、发烧之类的小毛小病，病情重一点儿的都到儿童医院去了。

　　王云是我市一家二级医院唯一的儿科医生。

　　1989年，她进入这家医院，一干就是20多年。她说，总的感觉是儿科在萎缩。“当初连我在内，儿科有3个医生。后来退休一个，辞职走了一个。中间陆陆续续招过几个年轻大学生，一个一个又都走了。近几年就只有我一个人。”

　　“我现在上班等于休息。过一天是一天，离退休也没几年了。”她说。

　　与王云相反，边逊很忙。

　　作为市中西医结合医院的儿科主任，她常常为“招不到人”所困扰。作为市里挂牌的儿童医院城东分中心，该院去年开了儿科病房，有14张床，此外还有24小时急诊，8名医生常常忙不过来。去年，每名医生甚至要连上36小时的超长班。

　　她说，不是不想招人，实在是招不到，“难啊！我们招聘启事都在网上挂了两年了。”

　　“儿科医生紧缺确实是一个严峻问题。”市儿童医院院长方如平告诉记者，作为全市唯一一家儿童专科医院，该院现有医生近400人。据他估计，这个数字已超过全市儿科医生的一半。

　　即便如此，他仍常感人手不足。

　　“实际上，我们所有的医生都是严重超负荷运转。”他说，从医院管理学来说，一名儿科医生每小时内接诊患者不应超过5名，但实际上，该院医生每小时接诊10人都不止。

　　更令他有压力的是，儿童医院河西分院已确定要在2014年青奥会之前运营，首期400张床位，需要工作人员超过600人，其中医生起码需100多人。未来根据情况，床位还将增至800—1000张。而我市仅南京医科大学设有儿科专业，每年毕业生不过30人，全省有儿科专业的大学也就两三家。况且刚毕业的学生不能独立看病，“没有十年八年的培养，哪能带出一名好的儿科医生？这么大的河西院区，人才需求很大。”

　　记者了解到，市儿童医院日均门诊超5000人次，去年出院病人4.3万人，是公认最忙碌的三甲医院之一。而市卫生局资料显示，全市人口出生率在2010年后将会出现一个小高峰，儿童人口数将从目前的81万增加到2015年的102万。儿科人才需求相当旺盛。

　　然而记者调查发现，儿科萎缩已成为很多综合性医院的普遍趋势。

　　南京不少三级医院不设或取消了儿科；有些大医院有儿科，却没有病房；有儿科病房的，往往也只有寥寥几间。与此相对应的是，儿科人才流失也相当严重。

　　“儿科‘三大一差’的特点，决定了综合性医院不愿意发展儿科，医学人才不愿意选择儿科。”方如平说。

　　“三大”指责任大、风险大、服务难度大。他说，儿科是“哑科”，小孩子不会说话，隐匿性病情往往难以发现，需要医生特别有经验；而现在一个小孩看病，往往好几个大人来陪，一时半会儿看不好，家长就着急上火，医生压力特别大。

　　边逊对此深有同感。她举了一个真实事例。该科有一名护士，上个月刚刚被患者家长打伤，至今未能上班。起因是该护士一针没扎好，把小孩手臂扎肿起来了。

　　“一差”是指经济效益差。儿科检查少、用药少、平均用药剂量也只有成人的1/3至1/4。平均处方值低，投入却比成人科室还大。边逊举例说，一台肺功能仪，儿童专用的往往要比成人设备贵六七倍，因为儿童需要更高的精准度。她的科室虽然天天忙不过来，效益却月月在全院排名垫底。“也就是我们医院重视儿科，还划给我们病房和专门的输液室，要是纯从经济效益出发，为什么要划给一个不赚钱的科室？很多医院不是把儿科病房取消了吗？”她感叹道。

　　经济效益差，医生收入就低。在不少综合医院，儿科医生的收入都是最低的。王云一直为全院只有她跟另一科室的个别医生“倒扣奖金”而愤愤不平，这让她无法提起干活的积极性。边逊也说，儿科女医生特别多，因为男医生要娶妻、买房，生活压力更大，更难在儿科呆住。

　　方如平说，儿童医院急诊科去年招聘了4个男研究生，今年已经走了3个。“与综合医院儿科比，我们待遇算好一点。但与我们同级别的三甲大医院比，我们待遇也是算低的。”

　　业内人士认为，要真正治愈儿科人才饥渴症，还应从根本入手。

　　“政府应更重视儿科，社会要更理解儿科。”方如平说，政府的各项卫生事业发展规划都提到要向儿科倾斜，应把这种倾斜落到实处。

　　记者了解到，《南京市医疗机构设置规划(2009—2015)》及其《修改意见》均提出，要加强综合医院儿科建设、提升儿科医疗服务能力。专家认为，作为政府配置医疗资源的行为，应在硬件建设、设备购置等方面加大对儿科的倾斜，甚至在收费、医保政策方面，也应对儿科区别对待。

　　“真正摆脱儿科面临的边缘化困境，要把它放到公立医院改革和事业单位改革的大背景中考虑。”这位专家说，儿科的边缘化和人才流失，很大程度上是医院的“利益驱动”导致的。而从根本上扭转这一局面，牵扯到医改的方方面面，是一项复杂工程。只有公立医院真正回归公益属性，才能转变儿科在医院内部的弱势地位，增强对医学人才的吸引力。

　　此外，还应从卫生资源配置的高度，对儿科进行总体规划。尤其是根据未来人口变化情况，制定科学合理的儿科人才培养计划。

　　对于儿童医院河西院区面临的实际困难，专家们也纷纷“支招”。

　　胡晓翔说，建设儿医分院是一项重大民生工程，储备人才不应单单是儿童医院自己的事。他建议，可以通过调配行政资源，利用现有的一些渠道对其进行支援。“比如卫生系统有大医院对口支援基层的制度，有医师晋升职称之前下基层坐诊的制度，完全可以利用这些制度，把儿童医院河西分院纳入到支援对象中去。”(记者 查金忠 通讯员 庞芳)