药品"降价死"担忧再现 记者探访利益链上群体(图)

　　最近一个月，医保药品的新一轮调价周期，已经从抗生素和循环系统类药品开始。根据发改委通知，从上月28日起，162个品种、近1300个剂型规格的药品平均降幅达到21%。

　　然而，和此前每次药品降价之后一样，关于药品“降价死”的担忧再次出现：“一降价，这药就不好找了，要是医生开方子的时候再给你搭配个贵的，钱就花得更多了。”一个到药店购买降压药的市民对记者说：“降了好多次价了，你有感觉吗？反正我是没什么感觉。”

　　那么，药品真的会“降价死”吗？每一次降药价的力度都如此之大，为什么人们的感觉却总不明显呢？这条利益链上的人们如是说——

　　药店

　　老板

　　“便宜药摆在不起眼的地方，或干脆说没货”

　　在此次发改委公布的《单独定价药品最高零售价》目录中，共有三种规格的阿莫西林颗粒剂(生产商分别为联邦制药厂有限公司和先声药业有限公司)。价格调整实施近一月之后，记者在丰台区和东城区的两家药房的众多阿莫西林里，并没有找到这三种药品。不过，在售的同类药品价格不少都低于上述三种药片的最高限价。

　　石磊(药店老板，在朝阳区先后经营过两家药店)：

　　降价药不好买是肯定的。也不一定都是厂家不生产了，有些是降价之后利润少，药店不爱卖。不爱卖怎么办呢？就少在货架上摆，或者摆在不起眼儿的地方。

　　再一个，一般人来药店买药，很多还是愿意听销售推荐的。常用药比如抗生素这一类的，同一种药有好多牌子，销售都会推荐价钱高的或者提成多的，除非你提出来一定要买哪个牌子的，这种情况不是很多。比如来买阿莫西林，没谁说一定要买哪儿产的；即便是提出来要买哪个(牌子)，碰上不厚道的销售，也可能会干脆跟你说没货了。所以，好多人会觉得降价以后，这药就不好找了。不过，(生产)抗生素这种药的厂子太多了，可替代的产品很容易找，一种两种不生产了，也没什么影响。

　　批注

　　记者近日在药店看到，某种国产150mg×6规格的罗红霉素，售价为3元钱，另一种75mg×12规格的售价为3.8元。药店销售人员告诉记者，这些普通抗生素的价格此前就已经低于发改委公布的《单独定价药品最高零售价》中对同规格外企罗红霉素药品的最高限价了。

　　医药

　　经销

　　“医生会开降价的药吗？高价才有操作空间”

　　药店等零售环节售出的药只有20%不到，我国80%以上的药品集中在医院。即便药店老板有自己的小算盘，那在医院开药的患者们为什么也感受不到药价下降的实惠呢？医药经销商的答案是：有“大处方”在，药价降了，药费也降不了。

　　陈兰(医药公司员工，多年从事药品经销工作，最近刚刚辞职)：

　　会不会有“降价死”？你得先明白在这个销售链上，厂家、经销商、医院、药店……哪个环节都得赚钱，不赚钱就掉链子！假如药品零售价100元，那出厂价(不是独家的产品)一般是20元之内，有的更低；这里面给医生的回扣是大头，医院赚15%，我们5%毛利。

　　医院的药说白了是靠医生开处方。都是医生给你啥你用啥，所以医药代表的客户是医生。外面药店没有医生的环节，但是售货员要回扣，药店经理也要回扣，一个都不能少，连汇款会计也要打点！药厂把药给商业(指经销药品的医药公司)，商业一般回款期三个月，有的经常会拖，厂家没办法就给回扣，保正常回款。

　　医生一般20%(回扣)，北京相对正规，比例是最低的；地方上回扣率被恶性竞争哄抬上去了，抗生素有的能给30%。对一些医生而言，他负责的床位就是他的自留地，就靠给病号开药拿回扣赚钱，你想他还会开降价的药吗？高价才有操作空间，降价太多的话，操作空间就没了；所以价格低了干脆就不卖了，人家不赚钱，你不能逼人家赔着做啊！他们不供货我们也没办法。

　　厂家为了利润只好低标准投料，比如一种药60分及格(达到药典最低标准)，一般好企业都会做到98分以上；但是降价多的话，有些就降低标准，反正做到60分也合格；主要是减少有效成分，少投料就减少成本。必须得记住药品的定义——特殊商品，既然是商品，不赚钱谁弄？

　　批注

　　去年1月，湖北省副省长张通曾经公开讲了一段自己的亲身经历。张通说，他在北京工作时，曾有一次因患感冒到医院看病，医生一下子开出了600多元的药，这让他非常惊讶——原来在农村时，感冒扛一下就过去了，即使吃药也只是很便宜的感冒药，哪里要吃这么贵的药？“许多刚毕业的大学生月薪也就1000多元，如果看个感冒就要花去600多元，那吃饭怎么办？生活怎么办？”张通说。

　　制药

　　企业

　　“经销商和利润‘大头’们

　　如果觉得某个药没利润了就不会再进货”

　　经销商把降价药品消失的原因推给了药厂，这个结论和经济学中供给决定需求的基本原理不谋而合。不过，在药企员工眼中，让某种药品消失的主导权并不在药厂，而在销售环节。

　　魏刚(药企员工，从业七年，曾经在不同制药企业的研发、质量等部门任职)：

　　药品因为利润空间小就不生产了或者换个包装重新审批定价，这个现象其实在国家降价之前就很普遍了。以前很多药其实不错，可是因为成本和利润都低，最后被一个个新药代替了。

　　其实被降价的药，很多都是以前的老药，在国内有非常多的企业拥有批准文号。对于生产厂家较少或者拥有专利的企业，是不会列入定价行列的；一般国家支持有专利或特效的药多赚钱，这样这个药才能生存下来。

　　一般的药(我们叫普药)利润并不高，大部分利润都在销售环节拿走了，很多药厂只能靠大批量生产来提高利润生存。如果是普药，药厂的利润大概是10%至20%，好点的药能到30%，可是药厂得承担新药研发的费用、生产过程存在的所有风险、药品质量的控制包括卖出去后的风险；而销售环节只是倒腾来倒腾去而已。但是国内的药厂太多了，经销商不怕没人拿药给他卖。最后，降价下来的部分还是药厂承担的比较多。如果一个药厂的成本控制不好，有可能出厂价比市场价要高，不然就没利润；没利润，当然就不生产了。

　　其实，主导权反而不在药厂，而是那些经销商和利润“大头”们。他们如果觉得某个药没有利润了，就不会找药厂进货；药厂仓库里的库存一直不减少，自然也不会再生产。

　　批注

　　国家发展改革委价格司有关人士表示，由于许多抗生素等药品实际上成分和功效是一样的，生产的厂家很多，可替代性很强。例如，生产阿莫西林的企业不下20家。不排除由于市场竞争等原因，一些厂家停止生产，退出部分利润减少药品的生产。但少数企业停止生产这种药品不代表其他企业都停产，也不一定会影响市场供应。(据新华社报道)

　　药企

　　员工

　　“改了药品规格，原来吃1片现在2片才够药效”

　　一些上了年纪的老病号还有另外一种疑惑：药价是降了，可是每盒药的分量却似乎越来越少，“以前的药一板儿上能有十几片，一盒里头能有三板儿；现在盒子不小，打开就一板儿了，上面还没几片儿！” “过去看个咳嗽什么的，几盒药揣兜里就走了，现在都得一大包拿回家。”这是普通人的错觉，还是药真的被注水了呢？

　　魏刚：

　　药品换包装是默认的行规，只是为了不受国家法定药价的限制而已。国家颁布的降价或者定价目录里如果出现了某种药的某种规格，生产厂家就会申请更换包装规格。譬如，原来0.5克规格的药(每个最小单位里含有0.5克主药成分)，可以换成0.25克的。这样医生开药的时候，原来吃1片的，就得改开2片才够药效。医生开的量没错，但就是多收钱了。

　　换包装只要到省一级药监局报备，当然，这个报备最后会传给国家的，但不像做临床那样麻烦。一般也都会批，因为很容易就能找到一个理由，说明为什么要改包装规格，譬如说便于小儿服用啦！其实到最后小儿用的都开给大人了，还会告诉你小儿用的更安全。

　　(文中人物均为化名)

　　批注

　　@王皙皙：过分的是，现在药的分量越来越少，盒子好大，里面就几颗药，好可怜。上有政策，下总有对策。

　　[围观]

　　降药价啊

　　药下架啊

　　@莎满娭：今天去看病，医生对一个老爹爹说：国家下了死命令，药价要下降，您以前吃的那个药没利润，进不来咱们医院了，他们回去改包装改小剂量去了，我先给您开别的药啊！——难怪有人说国家一说降药价，那些便宜的好药就不见了……

　　@简单边人：降药价，让百姓受惠，期望虽好现实却背。记得2003年我患感冒，在闸北区中心医院就诊，验血、配药吊针打点滴三天，花医药费100多。去年患腹泻，铁路医院就诊，化验、配药吊针打点滴一天，花费医药费300多。七年药价降了N次，但看病药费的现状却令人失望。

　　@碧水兰天：中国的医改就是拿药价出气，但你降药价之前做过成本分析没有？只降终端销售药价，那么终端就只能降代理商的价，代理商为了保证利益，就只能降药厂的价。当药厂的出厂价低于成本价(人工成本只升不降)，第一缩水药品成分量，第二停产。

　　@大伯伯甲乙AB：我妈说只要药价一降，这个药就配不到了，只能配价格高很多的药，真的别再降价了。

　　@肥佬WONG：降药价啊，药下架啊，多一味甘草卖贵5块钱啊！群众的底线伤不起啊……（主笔：张 棻）