为何要加快公立医院改革试点步伐？2011年公立医院改革试点工作安排有何亮点？……日前，国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排》，记者8日就此采访了卫生部相关负责人。
四大因素“催促”公立医院加快改革步伐
问：国务院办公厅下发《2011年公立医院改革试点工作安排》明确，要加快公立医院改革步伐？请问这有何背景和考虑？
答：2011年是医改三年任务的攻坚之年，也是“十二五”的开局之年。从当前深化医改的形势、地方进展和各方反应来看，迫切需要加快公立医院改革的步伐。
第一，公立医院改革在医改中的地位日益凸显。公立医院是人民群众看病就医的主要场所。当前人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，主要集中在大型公立医院。公立医院改革对医改其他任务有重要的制约和支撑作用，关乎医改全局，影响医改成败。
第二，改革措施的内在关系要求加快改革步伐。2010年，各地从大局出发进一步挖掘公立医院内部潜力，推出了一系列的便民惠民措施，取得初步成效。随着工作深入，迫切要求推进体制机制综合改革、建立长效机制。
第三，群众对推进公立医院改革试点的期待更加迫切。医改三年工作任务进入攻坚年，群众要求加快公立医院改革步伐的呼声日益强烈，公立医院改革仅局限在少数试点城市难以适应群众的期望。
第四，加快推进改革面临难得机遇。公立医院经过30多年的发展，在规模、能力和水平方面得到长足发展，为加快改革提供了物质和技术保障。各级政府对卫生的重视，形成了有利于解决公立医院体制性、机制性和结构性矛盾的领导体制和社会氛围。近一年的试点探索，改革的重点、措施和路径日趋清晰，试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革积累了经验。
“四个分开”推动公立医院体制机制突破
问：《工作安排》中要求着眼制度建设，探索公立医院改革的基本路子。请问下一步公立医院将如何实现重大体制机制的改革创新？
答：根据《工作安排》，公立医院主要以“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为核心开展重大体制机制改革综合试点，争取有所突破。
在推进管办分开方面，一是加强卫生行政部门的全行业管理职责，所有医疗卫生机构均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管；二是建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，采取设立专门管理机构等多种形式，履行政府举办公立医院提供公共服务的职能。
在推进政事分开方面，一是探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构；二是理顺公立医院所有者和管理者责权；三是完善院长选拔任用、激励约束措施；四是研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系；五是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。
在推进医药分开方面，一是改革以药补医机制。探索医药分开的多种具体途径，鼓励通过收付费制度改革解决以药补医问题；二是研究合理调整药品和医疗服务价格；三是落实对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政府投入政策。
在推进营利性与非营利性分开、完善医疗机构分类管理制度方面，要完善医疗机构分类管理制度，严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。
四项举措“平衡”医疗资源分布
问：我国产生“看病难、看病贵”问题的根本原因在于医疗资源总量不足和配置不合理。请问在推进结构性改革、合理配置医疗资源方面将有哪些举措？
答：医疗资源在城乡、区域的分配不均衡，不仅造成看病难，而且加剧了看病贵。因此，必须解决宏观资源配置问题，才能从根本上缓解“看病难、看病贵”问题。为此，《工作安排》明确，将从四方面促进医疗资源的合理配置。
一是优化公立医院结构布局。包括制定公立医院设置与发展规划，明确公立医院的功能、数量、布局；调整公立医院结构布局，重点加强新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等薄弱领域的建设；推进公立中医(含民族医药)医院改革发展。
二是优先建设发展县级医院。具体包括整体提高县级医院水平，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县域能够得到基本解决；深化城市医院对口支援县级医院工作，加强县级医院骨干人才培养；选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点。
三是建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。完善规范有序就医的引导政策，加强县级医院对乡镇卫生院的支持，在城市公立医院与社区卫生服务机构之间建立长期稳定的分工协作机制，鼓励大医院医生到基层出诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的就医模式。
四是加快推进医院信息化建设。研究建立全国统一的医院信息化建设标准体系，统一规划，整合资源，逐步完善与区域卫生信息系统衔接的、以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络；推动县级医院与城市三级医院开展远程医疗活动，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。
三方面惠民便民措施推行全国
问：《工作安排》中明确，在全国实施一批见效快的公立医院改革措施。请问今年将在全国重点推进哪些便民惠民措施？
答：围绕群众关心的安全、质量、服务、费用等问题，《工作安排》提出在全国推行三大方面的惠民便民措施，让群众尽快享受到改革带来的实惠。
在改善群众看病就医感受方面，一是在三级医院普遍开展预约诊疗服务；二是优化医院门急诊环境和流程；三是广泛开展便民门诊服务，普遍开展双休日及节假日门诊；四是推广优质护理服务，在全国三级医院全部启动实施优质护理服务。
在控制医药费用方面：一是探索多种基本医疗保障付费方式改革；二是实现基本医疗保障费用直接结算；三是优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；四是完善药品集中招标采购办法，在保证质量的情况下降低采购成本和价格；五是加强医院财务管理，实施成本核算与控制；六是加强医药费用的监管控制，并将一些控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。
在加强医疗安全质量监管方面，将继续研究制定适应基本医疗需求的临床路径，不断扩大实施医院和病种范围；督促指导医院加强学科建设和人才队伍建设；开展医疗安全质量评价工作，组织开展专项检查治理活动，建立患者投诉处理机制，提高群众满意度。
六项措施调动医务人员积极性
问：医务人员是为群众提供基本医疗卫生服务的主体，是推进医改的主力军。请问在调动医务人员积极性方面《工作安排》中有哪些措施？
答：我国有800多万医疗卫生人员，每年完成诊疗活动50多亿人次。医务人员是医疗卫生服务的主力军，公立医院改革试点要取得成效，必须依靠每个医务人员的不懈努力。
2011年，将重点采取以下措施调动医务人员积极性：一是完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制，研究解决护士不足和支援农村、基层人员编制问题。三是营造良好的医疗执业环境，使其安心从医。四是创造良好的职业发展条件，建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，加强临床重点专科建设，使医务人员不断提高医疗服务水平和能力。五是促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥价值。六是弘扬崇高的职业操守，提高职业荣誉感，忠诚为病人服务。 (记者 周婷玉、黄小希)
