儿童医疗困局探因
“儿科有疾——北京儿童医疗困局探因”系列报道，今天将从全市乃至全国层面全面探寻儿童医疗困境肇因。政府部门决策和规划的失当与缺位，难辞其咎。
两大儿童医疗机构负重不堪，二级医院“儿科恢复令”执行不畅，各级妇幼保健院儿科偏废，这些并发为本市儿童医疗“全身不遂”症。
究其“病灶”，是政府部门决策和规划的失当与缺位。
数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人，儿科医生缺口逾20万人，儿科医院仅占医院总数的0.52%。全国如此，北京同样如此。失衡的数字背后，凸显儿科医务人才短缺、政府投入不足、相关规划缺位“三宗罪”。
■人才短缺
儿医全国缺口逾20万
中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医师，“即使将目标数量减半，未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医师”。
朱宗涵说，一个令人沮丧的事实是，15年来，全国的儿科医生仅增加了5000名，近几年来，儿科医生的增加更是处于停滞状态，“当务之急，是要尽快建立儿科医生培养机制，不然老医生们退休后，谁来接班？”
由于儿童大多不能准确表达自己的病理特征，比成人脆弱，所以儿科俗称“哑科”，因此存在较高的医疗风险，需要医生技术水平更为精湛。
儿科医师来源被切断
“现在儿科医生缺乏来源，几乎没有改善的希望，儿科不是谈发展，而是怎么维持”，朱宗涵称，1998年，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。
这意味着，12年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。
朱宗涵说，目前，儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生，出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识，而后二者人数仅占很小比例，他们仅在儿科学的某个四级学科中(如儿科学、儿内科、消化专业)或其他二级学科(内科、外科、眼科、皮肤科等)学习了很狭窄的专业知识。
这就是说，如果想从事儿科的医学毕业生，只有在念完5年的基础医学后方，方可再选择到儿科培训基地进行为期3年的专业学习，“这就是说，近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生，这显然不能满足现在儿科医生的需求”。
全国年培训不足两千
朱宗涵介绍，目前，全国共有包括北京儿童医院在内的60余家儿童专科医院承担着培养儿科医生的功能，但因本身已处于超负荷运转状态，因此每年每个医院仅能培养儿科医生30名左右，“全国每年仅能培养出1800名左右的儿科医生，尚不够满足本院的人才缺口，何谈为综合医院输出力量？”
友谊医院儿科主任崔红表示，虽然医院有扩建儿科的计划，却很难找到有经验的儿科医生，“要是招应届毕业生的话，至少2年用不上”。崔红建议，如果在保证培训质量的前提下，把儿科发展较好的综合医院也作为培训基地的话，不仅可以缓解专科医院的压力，也方便毕业生尽快熟悉综合医院的环境和特点，上手也更快。
朱宗涵认为，在我国儿科专科培训制度和体系均不完善的情况下，要培养成为合格的儿科医师难度相当大。
■投入不足
2公里高速路=1所医院
朱宗涵表示，就全国来说，建一所儿科医院的平均费用是2个亿，相当于建设2公里高速公路。建200公里高速公路的费用，就可以在全国再建100所儿科医院。
如果与目前部分城市大力发展的轨道交通建设相比，加上地价高等因素，修一公里地铁的费用相当于建一所儿童医院。几年前，北京、上海等一线城市修建一公里地铁的费用约为7亿元，而北京、上海地价较贵，新建一所儿科医院的费用与修建一公里地铁的费用基本持平。
“建一公里地铁和建一所儿童医院相比哪个更重要？虽然这没有什么可比性，但至少建设儿科医院应该摆在同等重要的位置。”眼见近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展，而整体收益较低的儿科医院尚未引起各级政府的重视，朱宗涵表达了自己不平。
科研项目难获经费支持
“不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也很低，以中国医师协会接连几年开展了对全国儿童生长发育的监测为例，截至目前都是由协会自己筹资进行，得不到国家科研经费的支持”，在朱宗涵看来，政府投入不足已阻碍了儿科的发展。
他建议，国家的十二五规划中，应将儿科的发展建设列入医疗卫生发展中，在积极建立儿童专科医院的同时，恢复综合医院内的儿科功能，“儿科始终是被忽视的，不论是医学教育，还是医疗机构建设等方面都是被忽视的。希望通过我们和媒体的多方呼吁，儿科的事业发展能引起政府的足够重视”。
北京大学第一医院党委书记刘新民也认为，扶持三级医院儿科的恢复和建设，政府应加大财政投入，让医院从如何提高经济效益的焦虑中解脱出来，在有足够经费保障的情况下，专注于专心为病人看病，及提高诊疗水平，从而恢复公立医院的公益性，也能使儿科得到可持续发展。
■规划缺位
儿科医院仅占总数0.52%
朱宗涵表示，儿科并非传统意义上的专科，而是0至14岁儿童医学的综合学科，涉及到儿童诊疗的所有方面，因此综合医院里的成人影像科、麻醉科、监护室等科室中，不仅没有小儿专用检查设备，而且人员也未受过儿科方面的训练，不适宜大力发展儿科。
“详尽的检查和治疗只有专科医院才有能力承担，因此应下大力气建设儿科专科医院，综合医院的儿科只是专科医院的补充”，朱宗涵介绍，目前，全国共有儿童医院68家(其中政府办48家)，为1.3万家医院总数0.52%，就床位而言，全国儿科床位数是258224张，仅占全国总床位数的6.4%。
朱宗涵表示，尽管目前儿科医疗资源已是捉襟见肘，但目前我国尚无儿科发展的总体规划和远期目标。今年，中华医师协会儿科分会将对全国儿科医疗资源的缺口进行调研，“看究竟需要多少儿科医院、多少儿科医生”。
医疗资源应该“跟着人走”
市卫生局妇幼和精神卫生处处长吕璠表示，在目前儿科医疗资源紧缺的情况下，如何进行合理有效的调控和布局，使有限的医疗资源发挥最大化的功能显得尤为重要。
以妇幼保健机构为例，其是否设置儿科应根据区域医疗资源的总体规划确定，“如西城区和朝阳区已经有了两所儿童专科医院，完全可以满足区域内患儿的就诊需求，那么其辖区内的妇幼保健机构就无需设置儿科，儿科医生也可相应补充到有需求的地方。反之亦然。”
本市相关医改人士表示，随着城市核心区人口的外迁，周边新城的发展和人口密集程度的提高，现有的城市医疗服务的布局已经不能满足居民的就医需求。
该人士称，医疗资源是为人提供服务的，理应“跟着人走”，在目前人口外迁的情况下，理应根据需求，在人口密集的地区增加相应的医疗服务。对此，铁营医院院长孙培云也表示，在符合条件的区县建立实力较强的区域儿科诊疗中心，或可缓解两所专科医院的压力。李秋萌
