管理部门称，医院以费用“超额”要求患者转院属违规
一位88岁老人在越秀某医院用医保住院看病后，因超过所谓“住院封顶费”，而被要求多次转院，多次重复检查病情，无奈之下家属最终选择回家护理，直至老人近日辞世。家属质疑，为何掏钱都不能给病重老人治病？
记者调查发现，虽然有关部门早已明令医院间病人信息可共享，但部分医院仍不愿舍弃“检查费”这一“肥肉”，而医保部门与定点医院间原本“节省”的结算方式，却被医院继续分拆到病人身上，导致这一怪现象出现。
事情回放：
重病老人喉咙插着胃管被迫转院
天寒地冻时，胡淑芬(化名)的父亲很安详地走了，没有熬过这个春节。这位88岁的老人因为医保住院费封顶，不得不在一月内经历过三次转院，最终只得在家让女儿亲自护理，“如果能在医院继续治疗，也许老人家还能活多一段时间。”刚刚送别父亲的胡淑芬，给记者讲述了她父亲用医保住院治病的经历，百思不得其解。
胡淑芬的父亲近几个月来突感身体不舒服，胡淑芬将他送到了越秀区某医院，后经检查，老人肺部因出现积水而受感染，病情非常严重，但住院的时候，医院工作人员就告诉胡淑芬，这里用医保卡住院最高费用是7000元，到顶了就要去转院。“很快，用了13000元治疗费后，医院一次又一次催我父亲转医院。”胡淑芬说，实在没有办法，他们只能将喉咙还插着胃管、戴着氧气罩的老人，折腾了很久慢慢搬下楼，用急救车送到了另一家医院。
到了新的医院，医务人员还是告诉他，这里用医保看病最高费用也只有1万多元，并要再次检查老人身体。胡淑芬告诉记者，过了一段时间，医疗费超过这家医院封顶数额，医院工作人员告诉她，因为肺部感染的病人太多，担心老人受到交叉感染，建议胡淑芬再次转院。“最后我是找到各种关系，再次将仍然病重的老人送回了第一次看病的医院。”到这时，胡淑芬已为父亲花去了3万多元的医疗费。
胡淑芬说，再次搬回医院后，又要重新检查身体，医生称原来的检查结果不算，而这次搬过来，还是有7000元的封顶，“没多久检查费就已经又花了2000多元，打一瓶丙种球蛋白，就要660多元，很快就到封顶额度了。”
没多久，胡淑芬再次收到了医院的转院通知，胡淑芬如何理论都没有用，因担心病重老人经受不起再次徒劳转院，她和家人商量后，决定将父亲接回家中自己护理，“每天都坚持给他用药，但老人不能吃东西，每天都要插着胃管，就这样，直到上月29日老人辞世。”
记者调查：
部分医院私自拆分“人均限额”
为何出现这一怪现象？记者采访了熟知内情的有关人士。这位人士告诉记者，之所以出现这种奇怪现象，原因众多，首先就是某些医院不愿共享病人信息。他说，即使在其他医院已经有了检查结果，换了另一家医院就不被承认了，“因为医院的收入很大一块来自诊疗费用、医保结算费用等，医生工资、奖金也与它息息相关。”
该人士还介绍，目前年底医保部门和定点医院的结算方式也可能间接引出了这一奇怪现象。他告诉记者，目前医保部门本着节省的原则，会根据前两年这家医院参保人员人头数，比如1万入院病人和总的金额，给这家定点医院一个人均医保治疗费用。他举例，比如每个入院医保病人为9000元的限额标准，如果年底结算时，人均限额还没有达到，医保局会给予医院一定奖励，如果人均只用到了8500元，那1万人就节省了500万元，可将这部分费用的50%或70%作为奖励，当然如果超出9000元就没有1分钱补贴了。
这只是医保部门和医院的结算办法，记者了解到，有些医院继续拆分，从而分摊到每个科室，比如人均9000元的限额，儿科人均2000元，肿瘤科人均3000元，消化科人均4000元。
有关知情人士告诉记者，有可能就会出现这样的情况：某位病人可能要用20000元才能治好病，但用到10000元时，医院就会催着让他转院，出现胡淑芬父亲遇到的同样情况，“当然有些医院也很会做，就推介给其他有业务联系的医院，这样既不会影响到自己的人均限额，还可能会有一定的利润回扣。”
管理部门：
医院以“超额”要患者转院违规
对此，记者采访了广州市医保局有关负责人。
该负责人答复，如果病情不符合临床专业规范关于出院或转院的规定要求，医院以医药费用达到所谓“定额”为由要求患者办理出院转院，都属于违规行为，参保人可向广州市医保局投诉，广州市医保局一直狠抓对医院医保服务的监督检查，对违规行为一经查实，将严肃处理。
该负责人还介绍，目前广州市医保经办机构与定点医疗机构的结算采取了单病种结算、床日结算、限额结算等混合结算办法，其中对普通疾病住院由定医保经办机构与定点医院通过医疗服务协议确定住院医疗费用，按年度次均定额结算。
据他介绍，这是对各医院全年收治的全部医保住院病人基本医疗费用平均水平的调控指标，是对定点医疗机构的指标，而不是针对参保人个人医疗费用的限额，定点医院不可以将定额与单个住院病人的实际医疗费用相提并论，不得对定额进行层层分解，医保部门也没有制定出院费的统一标准。 (柳云)
