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因何得病？因何致死？清远六龄儿童罗雄病亡一事经广州多家媒体报道后，在社会引发热议，不少读者纷纷致电本报，询问病因调查的最新情况，“究竟是不是哈夫病”，一时成了大家最为关心的话题。
“病亡儿童死于狂犬病无疑。”昨日下午，为了探究罗雄的致病元凶，广东省卫生厅组织了南方医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院等医院的十几名专家联合会诊。综合会诊的结果，根据罗雄的临床症状、实验室检查结果等依据，下午5时30分许，省卫生厅医政处负责人对媒体表示：“现在证实死者死因是狂犬病，不是哈夫病，和小龙虾没有关系。”
神经系统检出狂犬病毒
“根据病患的临床流行病学史及临床表现、症状、体征，还有实验室的检查结果，经专家讨论后，认为致清远六岁儿童死亡的病因就是狂犬病。”省卫生厅医政处副处长张伟表示，在确定病因为狂犬病的同时，专家们也排除了亡童患哈夫病的可能，且与小龙虾无任何关系，“据调查，死亡儿童生前一段时间并未食用小龙虾，近一周也未食用过水产品”。
会诊专家组组长、中山大学孙逸仙纪念医院感染科主任张立伐说，最终证实罗雄的死因是狂犬病合并急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性呼吸功能衰竭和急性横纹肌融解综合征。
之所以判断死者患上狂犬病，是因为以下三个理由的支持：第一，从流行病学上看，死者两个月前曾经捡到流浪猫，当时被抓伤出血，但没有进行伤口处理，也没有及时接种狂犬疫苗。而根据调查，死者居住的地区近两年均有狂犬病病例报告，属于狂犬病自然疫区。第二，死者生前的临床表现有典型的狂犬病症状，如恐水、怕风、惊跳、肌肉紧张伴有间断的肌肉痉挛和抽搐等。第三，从实验室检查结果看，广东省疾控中心对死者的脑积液做了狂犬病毒核酸检测，结果为阳性。这表明从患者身上检出了狂犬病毒。
张立伐解释道，对于传染性疾病的诊断，最好的，也是最“铁”的标准就是病原学的检查，如果说能获得确凿的病原学的依据，那么诊断就是完全成立的，“在患儿的脑积液中，既然检查到了狂犬病毒的核酸，而且经过分析结果也是得到确认的，那么我们得出患儿所得的是狂犬病这个事实也就是成立的，这也是专家组讨论后所得出的结论”。
而针对此前曾有媒体报道的清远病死儿童的血液采集检验结果显示狂犬病检测为阴性，已初步排除了其因狂犬病致死的结果，张立伐称，利用血液检测狂犬病毒的方法准确性较差，且只有经过一段时间之后，病患的血液内才有可能出现狂犬病毒，“不过一般情况下，血液里面不会有狂犬病毒，因为狂犬病毒主要留存在神经系统内，所以通过血液检测狂犬病毒的临床价值比核酸检测要差很远”。
释疑 怎样预防“怪病”？
被猫狗鼠咬伤不可大意
“最近几年食品安全一直是省疾控中心高度关注的问题，南方医院也是省食品安全检测的一个站点。”省疾控中心应急办副主任李灵辉说，哈夫病的检测也自然是食品安全检测的关键点之一，南方医院在确诊患儿表现出横纹肌溶解综合征后，便上报至省疾控中心。
“这也表现出南方医院对于可能是食物致病的高度敏感。”省卫生厅医政处副处长张伟说。
“所幸经调查后证实患儿生前并未食用小龙虾，但如若情况属实的话，省疾控中心也可以立即采取相关措施，防止出现更大的危害。”李灵辉说。
此外，对于此次病例确诊的狂犬病，李灵辉提醒在日常生活中被猫狗鼠咬伤千万不可以大意，一定要及时处理并在24小时内注射疫苗。人被带狂犬病病毒的狗或猫咬伤后如果不及时处理，一般会在50—60天内发病，狂犬病毒损害人体神经系统，致死率百分之百，目前在医学史上尚无一例真正治愈的病例。
据统计，2010年11月1日零时至11月30日24时，广东省共报告狂犬病33例。全省法定报告传染病疫情中，报告死亡数居前三位的病种就包括了狂犬病。狂犬病是由狂犬病毒引起的影响人体中枢神经的急性传染病，人主要通过被患病动物咬伤或伤口被含有狂犬病毒的唾液直接污染而感染。狂犬病的临床特征为脑脊髓炎，表现为兴奋、恐水、恐风、恐光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，尤以恐水最为典型。
肌肉溶解是狂犬病表现之一
罗雄在1月10日早上抢救无效死亡，医院给出的诊断是急性横纹肌溶解综合征。医院在向患者父母追问病史时罗雄的母亲说儿子曾经吃过“小龙虾”，由此引发了一团“小龙虾中毒致死”疑云。
究竟哈夫病和狂犬病有多大关系？狂犬病和横纹肌溶解综合征又是什么关系？
张立伐说，横纹肌溶解综合征严格来说不能算病，而是一种病理表现，由多种病因引起，其中就包括了狂犬病。当狂犬病发作时，患者处于兴奋期，持续的肌肉痉挛、抽搐时间长了，就可能引起横纹肌溶解。
“也就是说一个人得了哈夫病，那么临床上的表现就可能是横纹肌溶解综合征，但并不是所有临床表现为横纹肌溶解综合征的病况都是哈夫病，也就是引发横纹肌溶解综合征的病因是多种的，例如剧烈的运动、病毒的感染等等。”张立伐说，而且，就罗雄这个病例来说，他发病2个月前被野猫抓伤，2个月后发病，发病后一周死亡，病毒潜伏期和病死时间和狂犬病符合。
另一方面，哈夫病是在特定的一段时间内，进食过一些特定水域的有毒的水产品后，所引起的横纹肌溶解综合征。而经追查，原来罗雄吃过的不是真正的小龙虾，而是虾味的塑料包装膨化食品，而且他发病前一周内没有吃过任何水产品，由此排除了哈夫病的可能。
省卫生厅昨晚通报会诊结果
广东省卫生厅昨晚通报：针对个别媒体报道南方医院收治一清远患儿疑因食用“小龙虾”引起“横纹肌溶解综合征”死亡个案，经省卫生厅组织专家会诊，该病例诊断为狂犬病，排除了哈夫病。
1月10日，省、市疾病预防控制中心派出流调人员到南方医院开展流行病学调查，并对留样血清、脑脊液样本进行实验室检测。1月12日下午，省卫生厅组织了临床和流行病学等方面专家对该病例进行分析讨论。 (谢苗枫 龙瀚 陈枫)
