从明年3月1日起，北京符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经申请注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。这就意味着，医师跨医院诊疗正式合法化。昨日，北京市卫生局公布了《北京市医师多点执业管理办法(试行)》(以下简称《办法》)。
- 政策
鼓励儿科等医师多点执业
根据《执业医师法》的规定，我国实行医师执业注册制度。目前，医师只能在1家医疗机构进行注册执业。
《办法》实施后，根据规定，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。
卫生行政部门鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业；鼓励精神卫生专业、儿科专业、康复等专业的医师到综合医院和传染病医院多点执业。
中级以上医师可申请注册
按照《办法》要求，取得医师执业证书、具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师方可申请多点执业。申请多点执业的医师不担任医疗机构法定代表人或主要负责人。执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的诊疗科目范围内。
卫生局要求，各级各类医疗机构应按照《北京市事业单位聘用合同制试行办法》的要求与医师签订聘用合同，或按照《劳动合同法》签订劳动合同，明确其执业及多点执业过程中双方的权利义务，可能发生的工伤、保险、医疗责任，发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜。
卫生局有关负责人介绍，目前的劳动合同、聘用合同，内容都不尽相同，医疗机构要与多点执业的医师签订合同，要把权利义务明确，可能发生的纠纷等，都要考虑周全。
- 疑问
发生医疗争议事件怎么办
在哪家医院发生争议，就在哪家医院处理
多点执业之后，患者和医生之间的纠纷怎么解决？赔偿问题该找哪方协商？
《办法》明确，多点执业医师发生医疗争议事件的，由发生争议的医疗机构按照相关规定处理。开展多点执业的医师发生违法行为的，违法行为发生地的卫生行政部门予以处罚，10日内，要书面通知为其注册的其他相关卫生行政部门。
医师依法被处以暂停执业活动的，应当同时停止在其他所有地点的执业活动。
北京市卫生局副局长邓小虹介绍说，按照《办法》要求，医师在申请多点执业的时候，需要提交的材料包括申请人本人医疗责任保险凭证。医疗责任保险已经推行了6年，所有公立的医疗机构都必须参加。目前这个保险已经支付了赔偿金额1亿多元。以往一般都是医院为医生购买。其实医生也需要自己购买保险，在哪里发生纠纷，就由保险赔付。
- 声音
●我们的压力蛮大的，对于管理者来说是压力和挑战。国外的医生大部分都是这样，是“自由人”。我们非常欢迎精神科、儿科和康复科的医生到我们这里来执业。
——北京大学第三医院副院长 刘晓光
●多点执业，不仅仅是医生多挣钱，对医生的职业道德、医术都提出了更高的要求。
“学有所用、技有所施、劳有所得”。我们热切盼望成为大家增加执业地点的选择，同时也将加强管理，搭建好的平台。
——美中宜和妇儿医院院长 高峰
●医疗改革的大门正在打开，多点执业是医生自然属性的合理回归。好的医生是全社会的资源。医生在国家法规政策下合法行医，目前还有一个关键是尽快建立监管机制。
———北京大学第三医院心脏外科主任 万峰
- 对话
“多点执业可缓解看病难”
北京市卫生局副局长邓小虹表示，越来越多医生会成“自由人”
新京报：北京启动医师多点执业工作，意义在哪里？
邓小虹：北京的医疗资源非常丰富，但是绝大多数都集中在公立大医院，农村、基层、民营等医疗机构的资源相对较少。医师多点执业可以推动医生的合理流动，达到医疗资源的最大化利用。
多点执业也可以缓解看病难的问题，比如，给孩子看病，以往只能去专科医院，儿童医院、儿研所等，一些综合医院想开儿科开不了，现在我们鼓励儿科的医生多点执业，可以给患者提供更多的儿科诊疗的地点。
新京报：一直以来，都有很多医生在自己所属的医院之外行医，这与目前的多点执业的区别在哪里？
邓小虹：过去很多的兼职行为，有悖于《执业医师法》，现在实行多点执业，医师需要提出申请，管理部门知道医生在什么地方执业，方便管理，同时也方便了患者就医。
新京报：医师多点执业后，诊疗费怎么收取？
邓小虹：到哪个医院执业，就按照所在医院的标准收费。
新京报：医师通过多点执业可以多挣钱，那么会不会大家都跑到私立医院了，不会有人去社区医院、农村医院？
邓小虹：对于工作量不饱和的医生，鼓励他们多点执业，合理增加收入。不过我们对于基层医院、农村医院的支援，有专门的政策要求，不服务够一定时间是不能晋升职称的。
新京报：多点执业对目前的人事制度是不是提出了很大的挑战？
邓小虹：医师多点执业工作是北京医疗卫生体制改革过程中进行的积极探索，涉及执业医师注册制度的重大变革，涉及医师管理和医院人事制度的改革，试行过程中有可能遇到具体操作环节和政策衔接等多方面的问题。
目前绝大多数医生都是有自己的所属单位，但是随着多点执业的开展，越来越多的医生将会从“单位人”变成“社会人”、“自由人”。目前还说不好会有多少人提出申请。
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老人急诊无需社区首诊
委托存档人员可按照灵活就业者身份参加职工医保
本报讯 (记者温薷)昨天，北京市人力社保局相关负责人在解释新出台的城镇居民医保政策时说，如果因学校原因造成学生儿童未能参保，发生的医疗费用由责任人报销。此外，城镇老年人和无业居民门诊须社区首诊，但急诊可以不受社区首诊的限制。
居民医保急诊可到大医院
昨天，市人力社保局医保处相关负责人做客城市管理广播时表示，按照新出台的城镇居民医保办法，明年1月起，城镇老年人、无业居民门诊须经社区首诊，发生的医疗费用才能够报销。不过，急诊不受社区首诊的限制，仍然可以到大医院就医。
负责人表示，城镇老年人、无业居民如果没有经过社区首诊，而直接去医院就医，发生的费用需要自付。对于社区解决不了的疑难重症可以转诊，急诊重症可以直接到定点医疗机构就医。他提醒，参保人员目前选择的4家定点医院如果不包含社区卫生服务站，可在12月25日之前到街道社保所变更。
个体户参职工医保更划算
有居民提出疑问，对于没有单位的个体经营者，能否参加城镇居民医疗保险？对此，市社保中心相关负责人表示，这部分人员既可以参加职工医疗保险，也可以选择参加居民医疗险，但前者更为“划算”。
负责人解释，对于北京市城镇户口，档案存在职介或人才中心的委托存档人员，根据政策可以按照灵活就业者的身份参加城镇职工基本医疗保险。同时，也可以视作无业，自愿到街道社保所参加无业居民医疗保险。
不过，职工医保和居民医保享受的待遇不同。比如职工医保可以计算缴费年限，达到退休年龄、且实际缴费年限达到规定的男满25年、女满20年，退休之后仍然可以享受报销待遇。但是居民医保的缴费年限不能累计计算，目前也没有退休后享受待遇的规定。所以，负责人建议灵活就业者还是参加职工医疗保险更为“划算”。
此外，通过学校或托幼机构参加“一小”医保的学生儿童，如果由于学校原因没有为学生办理参保手续，将来发生的医疗费用由责任人负责报销。(王荟)
