每一千名中国女性中就有一名乳癌患者
中国乳腺癌发病特点：超半数患者在绝经前发病，不重视内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗至少坚持5年，绝经后应在医生指导下合理换药
在中山大学附属第二医院举办的“我还是我”乳腺癌教育俱乐部教育活动上，广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学附属第二医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授呼吁：发病时处于绝经前或围绝经期的患者，不仅要牢牢把握术后5年的治疗关键期，而且需要根据绝经前后不同的生理特征，合理“智换”方案，并在换药前后与主治医生保持密切联系，这样才能最大限度地减少转移和复发，提高生活质量，延长生命。
新数据
每千名女性就有一名乳腺癌
最新调查数据显示，平均每3分钟世界上就有一名妇女被诊断为乳腺癌，而在我国的沿海发达地区，平均每一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者。作为威胁女性健康的“头号杀手”，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%~4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%。
新研究
内分泌治疗，绝经前后有区别
苏逢锡介绍，最近一项名为IES031的全球研究显示：绝经后的激素受体阳性的乳腺癌患者使用他莫昔芬2～3年后，转为使用第三代芳香化酶抑制剂，无病生存期和总生存期分别比持续使用他莫昔芬的显著提高18%和14%。“这项研究不仅是目前唯一证实芳香化酶抑制剂治疗能延长患者总生存期的大型国际多中心临床研究，而且试验设计最为符合我国乳腺癌发病特点，对我国的乳腺癌治疗具有重要指导意义。”苏逢锡说。
“中国特色”
多数是绝经前发病
虽然我国乳腺癌发病率低于西方国家，但我国乳腺癌发病却有着鲜明的“中国特色”，其中一个重要特点就是发病年龄和欧美国家恰好相反：我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45～55岁，比西方女性一般要早10年～15年，诊断时大约55%患者处于绝经前或围绝经期。而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。
另一个特点则在治疗上。国外医生都非常注重内分泌治疗。在美国，乳腺癌抗肿瘤药物费用中，内分泌药物费用要占到一半以上。而在我国，内分泌药物费用只占4%。而癌症发病情况与中国相似的日本，其内分泌治疗费用也占到20%～30%，是我们的5～6倍，相差甚远。“这主要还是传统治疗观念在作怪，许多患者，甚至有些医生都相当质疑内分泌治疗的效果，认为只有输液挂瓶子，伴有严重反应的化疗才算是正式的治疗。而几颗没有反应的内分泌药片，太简单、太轻松，反而不相信它的疗效。”苏逢锡说。
应对
三项基本原则可助长期无病生存
乳腺癌是目前为数不多的，可以彻底治愈的肿瘤之一，长期无病生存对很多乳腺癌患者来说，并非遥不可及的梦想。“但要实现这个目标，治疗时严格遵循医生的指导是关键。”苏逢锡说。而针对上述具有“中国特色”的乳腺癌发病情况，苏逢锡为广大患者总结出了治疗时需要遵循的“三项基本原则”：
1.内分泌治疗坚持5年是保证
“激素治疗敏感型乳腺癌的发展相对比较和缓，在某种程度上是一种‘惰性乳腺癌’，但在术后的2～3年和5年，会经历两个复发高峰期，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，显著提升患者生存期，甚至达到治愈。”苏逢锡表示。
迄今认为，乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年，其可使5年复发率和死亡率分别减少50%和26%，使对侧乳腺癌的发生率降低47%，而仅接受2年内分泌治疗的病人，肿瘤复发的风险仅下降28%。
2.绝经前后合理换药好处多
内分泌治疗贵在坚持，但治疗方案并非一成不变，而是需要根据女性绝经前后体内雌激素产生的不同来源，及时合理更换治疗方案。绝经前女性体内绝大多数雌激素来自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。
目前， 内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。“如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。”而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。
“由于我国有超过半数的乳腺癌患者在确诊时尚处于绝经前或围绝经期，这类患者势必会在治疗过程中绝经，绝经前这类患者会采用他莫西芬治疗，绝经后换成芳香化酶抑制剂将给患者带来更多益处。”苏逢锡表示。
3.围绝经期医患沟通最关键
虽然相关研究已经证实，绝经后的激素治疗敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑制剂将有较大获益，但应注意其前提条件必须是绝经或卵巢功能完全抑制的患者才适用。
“如果还未绝经就擅自换药，白花了钱不说，甚至将造成不堪设想的后果，”苏逢锡强调，“有时停经实际上是指卵巢功能的暂时抑制，停经只是表面现象。而化疗、子宫切除等都有可能造成停经，但卵巢功能依然存在。因此，接受内分泌治疗的患者特别要注意在3～5年的围绝经期和主治医生保持密切联系，把握好换药的时机。”同时，医生也要像患者的“闺密”那样，对她们的生理状况了如指掌，才能保证正确用药。
除了换药的时机，根据患者具体情况选用合适药物也是医生的重要考虑。由于绝经后乳腺癌患者本来就容易出现骨质疏松的问题，芳香化酶抑制剂阻断了身体内雌激素的生成，更会加剧这一情况。对此，苏逢锡建议，“换药后，患者要密切关注自己骨密度的变化。骨密度较低的患者，在治疗的不同阶段应选用不同程度的抗骨质疏松治疗。”
提醒
内分泌治疗
千万不能擅自停药
事实上，在整个乳腺癌的治疗过程中，内分泌治疗是与手术、放疗、化疗等传统方式平起平坐的治疗手段，同时也是预防乳腺癌复发，帮助乳腺癌患者实现“无病生存”的重要治疗措施之一。“手术和放疗、化疗可以说只是帮助患者清除掉肿瘤和癌细胞，但之后如何预防复发，还要走一段漫长的路。而在这段路上，内分泌治疗就能发挥重要的作用。”苏逢锡说。
这是因为，研究发现，雌激素是乳腺癌发病的“罪魁祸首”，它能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞，来预防肿瘤复发的一种药物治疗手段。
“临床中，我们常常碰到很多正在接受内分泌治疗的乳腺癌病人，有的用药吃吃停停，断断续续，不能坚持；有的嫌内分泌治疗时间(5年)太长，开始2～3年非常重视，后面几年擅自停药；更有甚者，一方面嫌某些内分泌治疗药物昂贵，另一方面却花更多的钱购买疗效不肯定的抗癌保健品，最后癌细胞却出现复发、转移，白白耽误了病情。这让我们感到很痛心。”苏逢锡感慨道。 (黎蘅)
