主持人：姜晨怡 (本报记者)
- 对话背景
日前，北京市副市长丁向阳透露，北京市将争取在两年内为每个家庭配备“社区家庭医生”，由全科医生、医生助理和护士三人一组，每组为200户家庭提供24小时随叫随到的公共卫生服务。同时，在上海，政府同样承诺，未来五年内将实现全民家庭医生制，通过家庭医生，家家户户可在家接受远程专家转诊会诊、定时定点个性化健康指导。我们需要怎样的家庭医生服务制度？在北京上海等大城市，实现这样的服务需要怎样的技术和制度支持？欧美的家庭医生制度对我们有什么借鉴作用呢？
——国外经验——
家庭医生以医疗保险系统为依托
嘉宾：姜彤(美国Kaiser医疗集团医生)
主持人：家庭医生在美国很普遍吗？美国的看病流程是怎样的？
姜彤：一般来说，首先要看家庭医生，如果是比较严重的病症就由家庭医生帮助预约转诊，可以去看更专业的医生。与英国、欧洲等全民医疗的地方不同，美国的家庭医生不是以社区或者医院为体系的，而是以保险公司的系统为依托的架构。
病人首先要选择保险公司，购买保险，随后可以在那些和该保险公司有合同的医生中，选择自己适合的家庭医生。医生的名字、简历、经历等等都在网上，选择成功后保险公司会帮助你们建立联系。范围内选择自己的家庭医生。也就是说，只有买了保险才能够享受家庭医生服务。当然了，如果你年满65周岁，美国政府会给你一种医疗保险，这样不用自己花钱也可以有家庭医生，看病的保障也相对高。
主持人：什么样的人可以成为家庭医生？家庭医生都提供怎样的服务？
姜彤：家庭医生一般都是全科医生，他们能够提供基本的、比较常见的病症的医疗服务。例如给病人进行例行体检，处理感冒、发烧等一些基本情况，回答病人有用药、药量方面的咨询，处理紧急外伤，监测打疫苗等。
但是，由于每个病人加入的保险公司不同，他的年龄、病史等情况不同，选择的保险种类也不同，保险的费用也就不同。在看病时，可能同样的检查不同病人的花销会大不相同。美国的保险种类很多，费用也高，一个家庭一年在医疗保险上花上万美元是很正常的。
主持人：如果没有钱买保险怎么办呢？
姜彤：可以付现金，但是大多看病都要提前预约，除了急诊。此外还有一种叫做Walk In的诊所，也是不需要保险谁都可以看，就是费用很高。现在有一种新兴职业叫Billing，翻译过来是帮助医生处理收费的人，例如根据不同的保险、病人的年龄等，计算不同病人的检查、诊疗、手术、咨询、药品的费用。美国有相关法律规定，保险公司和医院经营分开，医生和药品分开，这样保障了患者的权益。
——医生建言——
家庭医生应该纳入医保范围
嘉宾：倪语星(上海交通大学医学院附属瑞金医院教授、博导)
倪语星：家庭医生的构想应该是参考了美国或其他国家的制度。国内的情况是，不管大病小病、甚至仅仅是怀疑自己有病都要去医院，因为缺少可以咨询的地方。老百姓的心里是到大医院，造成部分医院非常拥挤人满为患，这也是造成看病难的原因之一。其实不是所有人都需要到医院看病，有时有个医生帮他分析、指导一下，需要看病的时候再去看病，这就是家庭医生的作用。一定要全科医生，不一定要很精，但是每科都懂一点，严重的问题帮他转诊，没有严重的问题就处理、开药、咨询，患者不需要到医院去。医生组成应该是全科医生。过去国家的培养好像没有专门培养全科医生的，现在划分的越来越细，内科里面还有消化科、心脏科等，外科里面有骨科、刀伤等，所以应该先从全科医生的培养做起。全科医生的医保覆盖比较合适，他们所属于社区卫生服务中心，负责社区周围这片居民，比较方便和熟悉。
——业界声音——
服务体系是制度设计关键
嘉宾：李农(Avaya中国区副总裁 解决方案事业部总经理)
主持人：北京、上海等城市的人口密度很大，要想实现这样的家庭医生服务，需要怎样的支持？
李农：我个人认为现在医患关系的结点在于病人太多、医生太少。我想家庭提供的应该是比较简单的支持和服务，不会是大病什么的都能看的。我们有一个客户提出了远程银行的概念，原来很复杂的、必须要去银行才能办理的业务，比如贷款、理财产品购买等等，现在通过打一个电话就能解决了。我认为远程医疗并不是要把所有的设备都搬到家里去，而是通过社区医院网点的支持，方便患者。
远程医疗就是过去去医院才能做的事情，现在通过一些手段，不用去医院就能解决了。很多患者去医院都是咨询、开药，却要耽误一整天，医院也觉得这样的情况没有必要来，但老百姓却找不到这样可以提供医疗帮助的组织。在国外一种叫做Health Care Center(医疗服务中心)的机构非常普遍，提供市民咨询病情、开药这样的需求。可以打电话问药的剂量、感冒怎样用药，都有专门的医务人员支持。这样就减少患者去医院，实现远程医疗的支持。
但是目前还不知道由谁来组织建立这样的医院，也许是政府部门、医院，甚至是药厂。这需要一个很庞大的医疗服务中心。这些医生护士病人之间怎么进行联络，我们提供的移动办公的解决方案、手机座机联动的解决方案就可以应用在远程医疗上，视频方案也可以提供高清晰的点对点的视频传输。
主持人：什么是适合我国的家庭医生服务制度？实现这样的服务需要怎样的条件？我们是否具备这样的条件？
李农：家庭医生就是要对整个家庭的病史、情况非常了解，进行归纳总结，提供一些建议。打一个电话就知道你是谁，你的病史等。现在我们在进行的有挂号系统和预约提醒服务等，还包括传染病医院视频解决方案。
主持人：孕妇在家接受胎心监护、远程医疗专家会诊等服务，是否需要病人增加额外的仪器费用？这是否有可能引起变相的收费？会不会影响家庭医生服务的推进？
李农：我觉得这个概念是，在社区医院里检查，把片子传递给更有经验的医生。完成最初期的检查，数字化的传递过去，或者通过电话和视频来对你进行诊断。搬一堆东西去你家不是家庭医生和远程医疗的概念。家庭医生帮你约一些三甲医院，医疗私人顾问的形式更贴切。比如测量血糖、胎心监护，把数据传过去，保持医生和患者之间的联系，做好通讯畅通，实现医院内部沟通无障碍。这主要是服务体系，而不是技术层面的问题。
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北京社区居民可享24小时“家庭医生”
根据日前公布的北京医改方案征求意见稿，全市3000多家社区卫生服务机构的医务人员，将结成服务团队，努力成为当地居民24小时的“家庭医生”。
根据方案规划，“家庭医生”要为周边居民提供“管理健康”的契约式服务，其中不仅包括健康档案管理、预防免疫、老人儿童体检等几十项政府规定的基本公共卫生服务，还要提供“随时需要，随时帮忙”的24小时健康咨询或急救帮助服务。
“家庭医生”一词，源于国外成熟的全科医生服务模式。在国际上，“家庭医生”与居民之间，是契约式、终身陪伴的健康服务和疾病管理关系；“家庭医生”提供的服务，由享有服务的居民个人付费。
不过，北京市卫生局新闻发言人毛羽解释，北京要创建的社区“家庭医生”服务，完全由政府付费，但也尝试使用“健康服务契约”的形式，来承诺未来能为居民提供的服务内容，希望取得居民对社区卫生服务的信任；希望不久的未来，很多北京居民能对社区医务人员，形成一种家庭成员般的信赖关系。
新政摘录
1.试点社区门诊延至20时
据北京市卫生局配套措施显示，为扩大服务范围，满足学生、上班族的看病和健康需求，城八区的260余家社区卫生服务中心，将在不久后提供延长至每晚8时的社区门诊服务。
2.社区24小时急诊服务
开展社区“24小时全天候服务”试点工作，方便群众就医。
3.社区向大医院预约转诊
制定分级诊疗标准，开展社区首诊试点，完善双向转诊与预约挂号制度，引导居民分级就诊、有序就医。
- 短 评
实现中国式的家庭医生服务
北京市将争取在两年内为每个家庭配备“社区家庭医生”，由全科医生、医生助理和护士三人一组，每组为200户家庭提供24小时随叫随到的公共卫生服务。这并不是一条孤立的新闻，上海、深圳等大城市纷纷表示，要建立服务居民的家庭医生制度。
然而，家庭医生服务制度的实现并非一朝一夕，制度的支持是实现“中国式”家庭医生的关键。如某些医务工作者所言，全科医师的待遇与地位一直偏低，毫无吸引力，有资历的医生们根本不愿意去从事这一种性质的工作；由于淘汰与流动机制不健全，相关法规和现实情况完全限制了医生的流动，缺乏人才的流动与更新。如何在制度设计上保证家庭医生的质量，同时又保证家庭医生的收益，是这个服务体系中的关键。
在回答什么时候能实现家庭医生制度时，市医改办主任韩晓芳表示，正在向两年内保证每个家庭都有家庭医生的方向努力，将先在东、西城试点。希望在不久的将来，我们能够拥有贴心方便的家庭医生服务。(姜晨怡）
