在心脑血管防治领域,新药贵药辈出,患者不但要做好准备成为药罐子,还要备上钱罐子。难道看好病少花钱就这么难吗?
“在药物预防措施中,我们非常需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段,只有这样的预防手段才能真正惠及老百姓。”在近日举办的世界心脏病学大会上,北京大学第一医院心内科心脏中心主任霍勇的此番话得到国内外多位心脑血管领域专业人士的认同,在心脏病一级预防中,合理使用小剂量阿司匹林对防止心血管疾病的发生及死亡率有明显的积极作用。
中低收入人群心血管病发病上升
心血管疾病再也不是以前所谓的“富贵病”,近两年来发展中国家的病例逐渐增多,世界心脏联盟前任主席沙赫里亚尔阿·谢赫教授介绍,目前心血管疾病已成为世界头号杀手,发病率与死亡率呈现持续增长态势。以2005年的数据为例,在全世界1750万死于心血管疾病的人群中,大约80%是中低收入国家,并且中低收入人群的发病率最高。
谢赫指出,从地域分布上来看,亚太地区是心血管疾病的高发区,其中亚洲的病例大约占到全世界心血管疾病的一半左右。与西方国家相比,亚洲地区心血管疾病患者更趋年轻,处于15至69岁之间的年富力强时期。来自全球市场调查公司GMI于2008年所作的在线调查数据表明,约有四分之一的国人具有发生心血管疾病的危险因素。
阿司匹林一级预防使用率不到10%
北京大学第一医院心内科心脏中心主任霍勇表示,生活条件的改善和生活方式的改变,使得中国人发生心血管疾病风险迅速赶超美国等发达国家,但是中国心血管疾病防控却与发达国家有着不小的差距。“在中国,普通人群对阿司匹林一级预防的使用率尚不到10%,与美国40岁以上普通人群50%的使用率相差较大。”GMI的数据也显示,51%的被调查者说他们从来没有跟医护人员谈起过使用小剂量阿司匹林预防心脏病或脑卒中发作。14%的被调查者此前曾被建议使用小剂量阿司匹林,但没有坚持服用。
“逆转中国心脑血管疾病上升趋势的关键在于一级预防,因此生活方式和健康教育等形式的干预相当有必要”。霍勇强调:“在药物预防措施中,我们非常需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段,只有这样的预防手段才能真正惠及老百姓。”
把握小剂量最小程度降低副作用
事实上,世界上已经有50多个国家批准使用小剂量阿司匹林预防心血管疾病初次发作。一项由世界卫生组织WHO、国立卫生院NIH2006年世界疾病控制重点项目研究显示,使用阿司匹林能显著降低全球性心血管疾病发生率,而在发展中国家使用阿司匹林,如果国民规律使用阿司匹林,将能防止25%的心血管事件。而由美国疾病预防控制中心的研究则证实,有规律地使用阿司匹林对预防心脏病具有非常高的价值。
当然因为个体有差异,“没有哪一种小剂量阿司匹林用药方案是适合所有个体和适应症的”,欧洲心脏病学会委员FreekW.A.Verheugt告诉记者,一般而言,每日一次的小剂量阿司匹林即可维持临床效果。目前最合适的用药策略就是使用小剂量的阿司匹林来使疗效最大化,同时最小程度降低药物副作用。
中国向来就有“是药三分毒”的说法,副作用是患者常见的担心问题。阿司匹林短期或长期使用最常见的副作用就是胃肠道反应,最近一项关于使用小剂量阿司匹林进行一项一级预防的研究显示,1万个使用阿司匹林的患者中,可能出现3例重度胃肠道/颅外出血,发生率低于千分之一,而进一步分析表明阿司匹林的获益和风险比大于1:2,即使用低剂量阿司匹林治疗且尚未发生明显副作用的患者是有必要进行心血管疾病首次发作预防的两倍多。
南方日报记者李劼 实习生赵晓娜
